Абдоминальная форма инфаркта миокарда дифференциальная диагностика
Боли в животе принято ассоциироать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, это не всегда так, и такие боли могут быть симптомом абдоминальной формы инфаркта миокарда. О клиническом течении, диагностике и принципах лечения этого процесса поговорим сегодня.
Особенности болезни
Инфаркт миокарда (ИМ) – клиническая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием некротических изменений в миокарде вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения.
Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риски развития осложнений и рецидивов. Особенно это важно для атипичных форм с нехарактерной для инфаркта миокарда клинической картиной. Одна из них – абдоминальная форма инфаркта миокарда, возникающая вследствие поражения задней стенки сердечной мышцы.
Классификация
Инфаркт миокарда классифицируют по разным критериям.
| Стадии развития | Локализация | Объем поражения |
|
|
|
Q – это зубец на ЭКГ. Q-инфаркт характеризуется крупноочаговым некрозом миокарда.
Принято также выделять атипичные формы инфаркта миокарда.
| Абдоминальная | Астматическая | Безболевая | Церебральная | Периферическая | Комбинированная |
| Характеризуется сочетанием диспептических и гастралгических явлений. Необходима правильная дифференциальная диагностика. | Клиническая картина схожа с таковой при бронхиальной астме. Отличается нарастающей одышкой. | Редкая форма инфаркта миокарда, в основном диагностируемая у молодых людей или больных сахарным диабетом с пониженной болевой чувствительностью. | Отличается от типичного клинического течения нарастанием неврологической симптоматики в виде нарушения сознания, головокружений, головных болей и пространственно-временной дезориентации. | Характеризуется нетипичной локализацией болей в области горла, шейно-грудном отделе позвоночника, межлопаточной области, нижней челюсти и левой руке. | Клинически представлена сочетанием нескольких атипичных форм. |
Причины возникновения
К причинам развития инфаркта сердечной мышцы относят:
- атеросклеротические изменения сосудистой стенки;
- обтурация коронарной артерии, кровоснабжающей сердечную мышцу;
- тромбоз сосудов;
- обтурация, возникшая при операции (ангиопластика);
- коронароспазм.
Симптомы
Атипичная абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется в виде двух синдромов:
- гастралгический;
- диспепсический.
Абдоминальной форме инфаркта миокарда свойственна следующая клиническая картина:
- боли, локализующиеся в эпигастральной области;
- вздутие живота;
- тошнота
- рвота;
- икота.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда может сопровождаться желудочным кровотечением и рвотой содержимого желудка.
Дифференциальная диагностика
Симптомы абдоминального инфаркта миокарда схожи с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, что требует тщательного и качественного проведения дифференциальной диагностики.
| Критерии дифференциальной диагностики | Панкреатит | Холецистит | Прободная язва желудка/ДПК | Абдоминальный ИМ |
| Характер боли | Интенсивные, внезапные, постоянные боли. | Интенсивные, непрекращающиеся боли. | Интенсивные боли, усиливающиеся при изменении положения тела. | Интенсивные, схваткообразные боли. |
| Локализация боли | Эпигастральная область с иррадиацией в левую половину тела. | Правое подреберье, эпигастральная область с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку и поясничную область. | Эпигастральная и мезогастральная область. | Эпигастральная область, правое подреберье, а в некоторых случаях и правая половина живота. Иррадиация может быть в межлопаточную область. |
| ЭКГ | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Электрокардиографическая картина диафрагмального (заднего) ИМ. |
| Клиника | Положительные симптомы панкреатита – симптом Шоффара, Тужулина, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского. | Повышение температуры тела, многократная рвота, живот вздут. | Характерная рентгенологическая картина свободного газа под куполом диафрагмы. | Рвота, не приносящая облегчения. Артериальная гипотония. Желудочное кровотечение. |
Ключевыми факторами в проведении дифференциальной диагностики заболевания являются:
- Электрокардиограмма;
- УЗИ сердца;
- Кардиомаркеры сыворотки крови (МВ-КФК тропонины, ЛДГ и АСТ).
Правила постановки диагноза
Постановка диагноза «абдоминальный инфаркт миокарда» проводится в условиях стационара на основе следующих данных:
- жалобы пациента;
- объективный осмотр врачом;
- лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови с определением кардиомаркеров;
- электрокардиограмма;
- УЗИ сердца.
Заболевание диагностируется через 30 минут после начала ангинозных болей.
Ангинозный приступ характеризуются схваткообразными болями, локализующимися за грудиной.
Первая помощь
В случае наличия подозрения на инфаркт миокарда необходимо следовать следующему алгоритму:
- Усадить больного и успокоить. Тесную одежду расстегнуть. Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать больному сублингвально нитроглицерин.
- При наличии аспирина -дать разжевать дозу в 300 мг.
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- При потере сознания и отсутствии ритмичного дыхания необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.
Применение нитроглицерина в качестве средства первой помощи противопоказано при артериальной гипертензии, поскольку он может вызвать падение давления и коллапс.
Расположение и характер болевых ощущений
Боль имеет интенсивный, приступообразный характер и локализуется преимущественно в эпигастральной области с иррадиацией в межлопаточную область.
Локализация боли в животе связана с тем, что некротическим изменения подвергается задняя (диафрагмальная) стенка желудочка.
Болевые ощущения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, стрессом и даже приемом пищи.
Лечение
Медикаментозным способом
Лечение направлено на восстановление кровотока в коронарных сосудах и устранение болевого синдрома. Оно включает в себя назначение:
- тромболитической терапии;
- антитромбоцитарной терапии (аспирин);
- антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин);
- бета-адреноблокаторов;
- обезболивающих препаратов (морфин).
Если пациент беспокоен и возбужден, оправдано применение транквилизаторов.
Особое значение имеет и психологическая поддержка больного и родственников со стороны медицинского персонала.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Изначально пациенту проводится коронарография, позволяющая определить локализацию, характер, степень коронароспазма.
Далее по ходу операции решается вопрос о проведении коронарного шунтирования, стентирования или баллонной ангиопластики.
Профилактика заболевания
В патогенезе ишемической болезни сердца выделяют корригируемые и некорригируемые факторы риска. Превентивные меры – это борьба с модифицируемыми факторами риска.
Профилактика инфаркта миокарда складывается из реализации следующих мер:
- борьба с вредными привычками – курением и избыточным употреблением алкоголя;
- лечения артериальной гипертензии;
- борьба с адинамией путем увеличения физических нагрузок;
- борьба с избыточным весом тела;
- минимизация стресса;
- лечение и контроль течения сахарного диабета.
Также профилактика включает медикаментозную терапию, что особенно актуально для пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда.
В клинической практике с этой целью используются следующие группы лекарственных препаратов:
- статины для нормализации липидного профиля;
- антиагреганты;
- бета-блокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- низкомолекулярный гепарин показан при нестабильной стенокардии.
Рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца даются лечащим врачом и подбираются индивидуально, основываясь на анамнезе заболевания пациента.
Осложнения
Абдоминальный инфаркт миокарда ассоциирован с рядом серьезных осложнений, причиной которым выступает отсутствие своевременной и правильной диагностики заболевания.
К осложнениям относят:
- кардиогенный шок;
- острая, хроническая сердечная недостаточность;
- нарушения ритма;
- перикардит;
- артериальная гипотония;
- тромбоэмболические осложнения.
Прогноз
Прогноз после перенесенного инфаркта неблагоприятный, что связано с развитием необратимых изменений в миокарде. Это в дальнейшем приводит к неполноценному функционированию сердечно-сосудистой системы.
В целом, прогноз зависит от своевременной оказанной больному необходимой медицинской помощи. Также он определяется степенью поражения сердечной мышцы.
Источник
Абдоминальной формой инфаркта миокарда называется сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и протекающее с атипичной клинической картиной. По характеру течения болезнь напоминает патологию органов пищеварения. Главный симптом — боль в животе.
Причины возникновения
Абдоминальный инфаркт обусловлен внешними и внутренними факторами. Нарушение кровоснабжения и гибель клеток могут спровоцировать:
- Поражение венечных (коронарных артерий) сердца атеросклеротическими бляшками. Эта патология часто развивается на фоне высокого уровня в крови липопротеидов низкой плотности. Липиды откладываются на стенках артерий, затвердевают и увеличиваются в размерах. Бляшки могут перекрывать просвет сосуда, затрудняя кровоток.
- Курение. Способствует повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
- Ожирение.
- Гипертония.
- Наличие стенокардии.
- Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени.
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
- Погрешности в питании (преобладание в рационе жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами).
- Воспалительные заболевания (артериит).
- Закупорка венечных артерий тромбом или эмболом.
- Аномалии развития сосудов, питающих сердце.
- Стресс.
- Гиподинамия (недостаток двигательной активности).
Симптомы
При абдоминальной форме инфаркта миокарда симптомы неспецифичны. Главный отличительный признак — отсутствие выраженного болевого синдрома за грудиной, характерного для простых форм заболевания. Для этой сердечной патологии характерны следующие признаки:
- Боль. Она ощущается в эпигастральной зоне или правом подреберье. Боль интенсивная, длится более 30 минут, острая, давящая, жгучая или колющая. Болевой синдром не связан с пищей (в отличие от гастрита, панкреатита, холецистита и язвенной болезни) и не исчезает после приема нитратов внутрь. Сопровождаться болью может инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
- Болезненность живота при пальпации.
- Тошнота.
- Рвота.
- Напряжение мышц брюшного пресса.
- Потливость.
- Бледность кожи лица.
- Резкая слабость.
- Психоэмоциональное возбуждение.
- Одышка.
- Ощущение страха.
- Повышение артериального давления. Наблюдается в острейшем периоде инфаркта. Постепенно давление падает.
- Учащенное сердцебиение.
- Повышение температуры тела. Возможно в остром периоде заболевания. Лихорадка нередко длится 3-5 дней и более. Причинами повышения температуры являются некроз и воспалительный процесс.
- Помрачение сознания.
- Головная боль и головокружение. Появляются в результате нарушения сердечной деятельности и гипоксии мозга.
Частыми признаками абдоминальной формы инфаркта являются вздутие живота и отрыжка. Постепенно симптоматика ослабевает. Она наиболее сильно выражена первые 2 часа с начала приступа, что соответствует острейшему периоду инфаркта.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на инфаркт нужно исключить следующие патологии:
- Язву. Отличительными признаками являются сильная болезненность в подложечной области, признаки внутреннего кровотечения (падение АД, рвота и стул с примесью крови). Боль при язве желудка возникает практически сразу после приема пищи, а при поражении 12-перстной кишки — через 2-3 часа после еды. Возможен болевой синдром на голодный желудок и в ночное время.
- Острое воспаление желчного пузыря (холецистит). При нем боль ощущается в подреберье справа возле печени и иррадиирует в спину и лопатку. Приступ могут вызвать прием алкоголя, погрешности в питании и стресс. В рвотных массах может присутствовать желчь, что не характерно для инфаркта. При образовании камней возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.
- Острый панкреатит. Боль при нем ощущается в эпигастрии, левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя.
- Аппендицит.
- Гастрит. При гиперацидном гастрите боль возникает на голодный желудок, ночью или после погрешностей в питании. Болевой синдром уменьшается или исчезает при приеме антацидов (Фосфалюгеля) и блокаторов протонной помпы (Омеза).
Для постановки верного диагноза понадобятся:
- УЗИ (проводится для исключения патологий органов брюшной полости);
- ФЭГДС;
- электрокардиография (при инфаркте возможны отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS и патологический зубец Q);
- эхография;
- общий и биохимический анализы крови (повышаются КФК, миоглобин, ЛДГ, СОЭ, тропонин, АСТ и АЛТ);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- липидограмма;
- сцинтиграфия;
- физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердечных шумов);
- анализ кала (для исключения панкреатита).
Лечение
При инфаркте миокарда (абдоминальной форме) лечение начинается незамедлительно после уточнения диагноза. Терапия направлена на снижение потребности миокарда в кислороде, восстановление проходимости сосудов, устранение факторов риска, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений. Больных с инфарктом госпитализируют.
Терапевтическим способом
Главными аспектами терапии являются:
- Прием лекарств.
- Облегчение дыхания.
- Сердечно-легочная реанимация. Требуется при отсутствии сознания, исчезновении пульса и остановке дыхания.
- Дефибрилляции. Проводится при остановке сердца.
- Снятие болевого синдрома.
- Хирургическое вмешательство.
- Соблюдение строгой диеты. При атеросклерозе из меню исключаются жирные блюда и продукты, сладости, майонез, соления, копчености и алкоголь.
- Реабилитационные мероприятия (гимнастика, массаж, физиопроцедуры).
Медикаментозным
При брюшном (абдоминальном) инфаркте миокарда применяются:
- Наркотические обезболивающие (Фентанил).
- Нейролептики (Дроперидол).
- Нитраты. Их нужно вводить внутривенно.
- Бета-адреноблокаторы (лекарства на основе метопролола, бисопролола и атенолола). Показаны при повышении АД и нарушении сердечного ритма.
- Статины. Назначаются при инфаркте на фоне дислипидемии и атеросклероза.
- Тромболитики (Стрептокиназа).
- Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Энап).
- Антагонисты кальция (Верапамил).
- Антиаритмические средства (Лидокаин, Амиодарон).
- Препараты калия (Панангин) и магния. Панангин назначается после перенесенного инфаркта.
- Антиагреганты и антикоагулянты.
Операция
В тяжелых случаях при абдоминальной форме инфаркта требуется установка металлических конструкций (стентов) в просвет коронарных артерий или шунтирование. При образовании аневризм требуется их иссечение. В случае грубых нарушений сердечного ритма человеку устанавливается водитель ритма.
Профилактика заболевания
Профилактика абдоминального варианта инфаркта миокарда сводится к отказу от сигарет и алкоголя, ограничению в меню жирной и сладкой пищи, своевременному лечению атеросклероза и тромбоза, нормализации веса, исключению стресса и стабилизации артериального давления.
Источник
Одной из основных, вызывающих трудности дифференциальной диагностики, является абдоминальная (гастралгическая) форма проявления инфаркта миокарда. Клиническая особенность – локализация боли в животе, чаще в подложечной области или в левом подреберье. Особенно часто допускаются случаи ложной диагностики панкреатита.
Боль в животе бывает при задней локализации инфаркта. Считается, что при таком расположении в процесс вовлекается часть диафрагмальных мышц. Дифференциальным признаком диагностики служит опрос пациента и экг-диагностика с первых минут возникновения боли.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы
Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда рассматривается как клинический вариант, симптомы которого развиваются в первые часы болезни. Основной симптом боль – возникает внезапно на высоте физического или эмоционального напряжения. Другие характерные для гастралгической формы симптомы:
-
Рвота, которая сопровождается тошнотой; - Вздутие живота;
- Расстройство стула;
- Снижение кровяного давления.
При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.
Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.
Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.
Болевой абдоминальный симптом сопровождается холодным потом, бледностью и коллаптоидным (падение давления) состоянием. Со стороны органов кровообращения присутствуют следующие симптомы:
- Нарушение сердечного ритма;
- Глухость кардиальных тонов;
- Появление дополнительных тонов и систолических шумов;
- Сердечная астма.
Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.
Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).
Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.
Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные
На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.
Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.
Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).
Абдоминальный инфаркт: первая помощь
Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.
До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.
Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.
После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.
На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.
Источник