6 минутный тест сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ 

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке. 

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой 

  • Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. 
  • Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных. 

ПОКАЗАНИЯ 

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой. 

– Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста): 

  • трансплантация лёгких; 
  • резекция лёгких; 
  • хирургическое уменьшение объёма лёгких; 
  • лёгочная реабилитация; 
  • ХОБЛ; 
  • сердечная недостаточность. 

– Оценка функционального статуса (1 тест): 

  • ХОБЛ; 
  • муковисцидоз; 
  • сердечная недостаточность; 
  • сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей; 
  • фибромиалгия; 
  • пожилой возраст. 

– Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности: 

  • сердечная недостаточность; 
  • ХОБЛ; 
  • первичная лёгочная гипертензия. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

— Абсолютные противопоказания:

  • нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, 
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

— Относительные противопоказания: 

  • исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, 
  • систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД 

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).

При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, “Все идет хорошо”, “Продолжайте в том же темпе”. Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

Таблица 1

Шкала Борга 

Оригинальная шкала БоргаОписание одышкиМодифицированная шкала Борга
6Нет вообще
7Очень-очень слабая, очень-очень легкая0,5
8
9Очень слабая, очень легкая1
10
11Довольно слабая, легкая2
12
13Немного сильнее, умеренная3
14
15Выраженная, достаточно тяжелая4
16
17Очень сильная, тяжелая5
186
19Очень-очень сильная, очень тяжелая7
208
Очень-очень тяжелая (почти максимальная)9
Максимальная10

В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха. 

Критерии немедленного прекращения пробы:

  • боль в грудной клетке;
  • невыносимая одышка;
  • судороги в ногах;
  • нарушение устойчивости;
  • головокружение;
  • резкая бледность;
  • снижение насыщения крови кислородом до 86%.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ 

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин:

6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;

или

6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:

6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667

или

6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2). 

Таблица 2

Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН 

Функциональный класс, NYHAДистанция, прайденная в течение 6 мин, мПотребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин)

I

II

III

IV

>551

426-550

301-425

151-300

<150

>22,1

18,1-22,0

14,1-18,0

10,1-14,0

<10

При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом. 

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ 

Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.

Самойленко В.В.

Проба с 6-минутной ходьбой

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Проба с 6-минутной ходьбой

  • трансплантация лёгких;
  • резекция лёгких;
  • хирургическое уменьшение объёма лёгких;
  • лёгочная реабилитация;
  • ХОБЛ;
  • сердечная недостаточность.
  • сердечная недостаточность;
  • ХОБЛ;
  • первичная лёгочная гипертензия.
  • исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
  • систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).

Читайте также:  Легочная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

Использованные источники: medbe.ru

Сердечная недостаточность nyha

Первый информационный портал

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов NYHA

Средство классификации тяжести Легочной Артериальной Гипертензии разработана Всемирной Организацией Здравоохранения, на основе функциональной классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA). которая учитывает функциональный уровень и связанные с этим симптомы. Увеличение Функционального класса по этой классификации отражает увеличение тяжести симптомов и большие ограничения в физической активности. (ссылка на классификацию)

Согласно этой классификации, больные с синдромом сердечной недостаточности разделены на четыре функциональных класса (ФК).

Класс 1. Нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.

Класс 2. Слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.

Класс 3. Ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.

Класс 4. Полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недостаточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

6-ти минутный тест ходьбы для определения ФК

Необходимо попросить пациента в течение 6 минут походить в удобном для него темпе по больничному коридору известной длины и замерить потраченное на это время. Этого достаточно для расчета максимального потребления кислорода при нагрузке, и, как следствие, для правильного распознавания стадии сердечной недостаточности.

  • Пациенты, проходящие за 6 мин. более 551 м не имеют признаков сердечной недостаточности;
  • проходящие расстояние от 426 до 550 м относятся к I ФК,
  • проходящие расстояние от 301 до 425 м — ко II ФК, от 151 до 300 м — к III ФК,
  • а пациенты, проходящие за 6 минут менее 150 м относятся к IV ФК.

Наши новости

Крупнейший вирус обнаружен у берегов Чили.

Коллаген это одна из составляющих соединительной ткани. Соединительная ткань очень распространена в нашем организме, в частности в коже она отвечает за молодой вид, упругость и эластичность.

С годами в нашей коже становится все меньше гиалуроновой кислоты, которая отвечает за ее упругость, нежность и бархатистость. Из-за дефицита этого вещества кожа постепенно увядает и становится менее эластичной.

Четыре функциональных класса (ФК) недостаточности кровообращения

В странах западной Европы, США, а в последние годы и в странах СНГ предпочтение отдается классификации хронической сердечной недостаточности кровообращения по NYHA (Нью-Йоркской ассоциации сердца ).

Согласно последней (седьмой) версии этой классификации (NYHA, 1995) выделяют четыре функциональных класса (ФК) недостаточности кровообращения:

ФК I — Больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности — бессимптомная дисфункция левого желудочка.

ФК II — Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности — легкая сердечная недостаточность .

ФК III — Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности — средней степени тяжести сердечная недостаточность.

ФК IV — Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт — тяжелая сердечная недостаточность.

Обе классификации построены по функциональному признаку, поэтому, при всех их достоинствах. они не исключают элемента субъективизма при оценке тяжести НК.

В связи с этим в последние годы для улучшения оценки степени тяжести недостаточности кровообращения в существующие классификации вносят элементы объективной оценки (тест 6-минутной ходьбы, ударный объем и фракция выброса левого желудочка при эхокардиографии и др.).

Использованные источники: heal-cardio.ru

Тест 6-минутной ходьбы

Количество просмотров: 1709

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой, в частности это первичная лёгочная гипертензия.

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.
— Абсолютные противопоказания: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

Читайте также:  Острая сердечная недостаточность при беременности причины

— Относительные противопоказания: исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности). При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, «Все идет хорошо», «Продолжайте в том же темпе». Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга, пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.

Критерии немедленного прекращения пробы:
— боль в грудной клетке;
— невыносимая одышка;
— судороги в ногах;
— нарушение устойчивости;
— головокружение;
— резкая бледность;
— снижение насыщения крови кислородом до 86%.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин: 6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309; или 6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин: 6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667 или 6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода

При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.

Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.

Использованные источники: ph-association.ru

Что такое тест с 6 минутной ходьбой?

Тест с 6 минутной ходьбой — это еще один из методов диагностики сердечной недостаточности, но он используется больше не с целью ее подтверждения, а для определения функционального класса.

Выполняется он следующим образом.

Необходим какой-то отрезок пути известной длины, например коридор отделения 50 или 100 метров.

Пациент становиться в начало пути, включает секундомер, и в максимально возможном темпе двигается 6 минут. По истечении этих 6 минут, нужно определить, сколько метров пройдено. По этой цифре определяется функциональный класс: если пройдено более 550 метров — то это норма, если 426-550 — то I ФК, 301– 425 – IIФК, 151-300 – IIIФК и менее 150 – IVФК.

Перед выполнением теста необходимо дать некоторые разъяснения.

Не нужно выполнять тест на характер, Вы должны двигается в доступном темпе, но это и не означает, что нужно идти очень медленно. Если одышка не дает двигаться, то можете отдохнуть, но секундомер при этом не останавливайте. Если Вы пациент со стенокардией — обязательно возьмите с собой нитроглицерин. Задайте врачу все интересующие Вас вопросы.

Тест с 6 минутной ходьбой хорош тем, что безопасен и его можно повторять хоть каждый день, при этом по изменению пройденного расстояния можно будет судить об эффективности лечения. К сожалению, врачи часто им пренебрегают.

Использованные источники: libemed.ru

Источник

Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности

Таблица 8

Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско

Стадия Характеристика
I стадия -начальная
 
Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена
II стадия -выраженная
 
Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности
IIА стадия
 
Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка, сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких
Стадия Характеристика
IIБ стадия Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов.
III стадия – конечная, дистрофическая с Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения, истощение больных, полная утрата трудоспособности
Читайте также:  Чай при сердечной недостаточности

Таблица 7

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Функциональный класс Характеристика
1ФК
 
Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке
ПФК
 
Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности
ШФК
 
Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания
IV ФК
 
Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений

В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).

Функциональный класс 6-минутная дистанция (м)
1ФК 426-550
II ФК 300-425
III ФК 150-300
IV ФК менее 150

Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.

Контрольные тесты

1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) отеки ног

в) боль в правом подреберье

г) асцит

д) приступы сердечной астмы

2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) одышка

в) приступы сердечной астмы

г) кровохарканье после физических нагрузок

д) периферические отеки, увеличение печени, асцит

3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:

а) положение ортопноэ

б) набухание внутренней яремной вены

в) протодиастолический ритм галопа

г) альтернирующий пульс

д) все перечисленное

4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда левого желудочка

в) хроническое заболевание легких

г) недостаточность клапанов легочной артерии

д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:

а) отеки

б) одышку

в) тяжесть в правом подреберье

г) диспептические расстройства

д) асцит

8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?

а) тяжесть в правом подреберье

б) ухудшение аппетита и тошнота

в) асцит

г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической

нагрузки

д) выраженные отеки на ногах

9. К отеку легкого не может привести:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) тяжелый гипертонический криз

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

д) недостаточность митралыюго клапана

10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек. Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом. Одышка у больной обусловлена:

а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью

б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью

в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью

г) интерстнцнальным отеком легкого

д) альвеолярным отеком легкого

1 – д 3 -д 5-д 7-6 9-а

2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.

Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков

Источник