6 минутный тест при сердечной недостаточности
ЦЕЛЬ
В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке.
Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой
- Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
- Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.
ПОКАЗАНИЯ
Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой.
– Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста):
- трансплантация лёгких;
- резекция лёгких;
- хирургическое уменьшение объёма лёгких;
- лёгочная реабилитация;
- ХОБЛ;
- сердечная недостаточность.
– Оценка функционального статуса (1 тест):
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- сердечная недостаточность;
- сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей;
- фибромиалгия;
- пожилой возраст.
– Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности:
- сердечная недостаточность;
- ХОБЛ;
- первичная лёгочная гипертензия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.
— Абсолютные противопоказания:
- нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца,
- заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
— Относительные противопоказания:
- исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
- систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).
При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, “Все идет хорошо”, “Продолжайте в том же темпе”. Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).
Таблица 1
Шкала Борга
| Оригинальная шкала Борга | Описание одышки | Модифицированная шкала Борга |
| 6 | Нет вообще | 0 |
| 7 | Очень-очень слабая, очень-очень легкая | 0,5 |
| 8 | ||
| 9 | Очень слабая, очень легкая | 1 |
| 10 | ||
| 11 | Довольно слабая, легкая | 2 |
| 12 | ||
| 13 | Немного сильнее, умеренная | 3 |
| 14 | ||
| 15 | Выраженная, достаточно тяжелая | 4 |
| 16 | ||
| 17 | Очень сильная, тяжелая | 5 |
| 18 | 6 | |
| 19 | Очень-очень сильная, очень тяжелая | 7 |
| 20 | 8 | |
| Очень-очень тяжелая (почти максимальная) | 9 | |
| Максимальная | 10 |
В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.
Критерии немедленного прекращения пробы:
- боль в грудной клетке;
- невыносимая одышка;
- судороги в ногах;
- нарушение устойчивости;
- головокружение;
- резкая бледность;
- снижение насыщения крови кислородом до 86%.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).
Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.
Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.
У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2).
Таблица 2
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН
| Функциональный класс, NYHA | Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м | Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин) |
I II III IV | >551 426-550 301-425 151-300 <150 | >22,1 18,1-22,0 14,1-18,0 10,1-14,0 <10 |
При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ
Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.
Самойленко В.В.
Проба с 6-минутной ходьбой
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Тесты с физической нагрузкой при СН. Оценка потребления кислорода при сердечной недостаточностиТесты с физической нагрузкой имеют ограниченное значение в диагностике СН, однако нормальные результаты теста с максимальной ФН позволяют почти полностью исключить диагноз СН у пациента, не получающего терапию. Истинное значение тестирования с ФН на наличие СН заключается в функциональной оценке и определении прогноза. Физическая работоспособность определяется в ходе постепенного увеличения ФН до тех пор, пока пациент уже не сможет продолжать тест. В момент максимальной физической нагрузкой измеряют максимальное потребление кислорода (Vo2max). Доказано, что этот параметр отражает функциональные возможности пациента к аэробному метаболизму и находится в прямой взаимосвязи со смертностью от ССЗ среди пациентов с СН. Тест с ФН также позволяет определить анаэробный порог, когда дыхательный коэффициент повышается больше, чем при меньших уровнях ФН. Этот момент времени свидетельствует о том, что пациент переключается с аэробного на анаэробный обмен веществ с образованием избыточного количества лактата. Практические рекомендации: тест с физической нагрузкой следует закончить, когда: (1) Vo2 не повышается при дальнейшем увеличении ФН; (2) развиваются такие тяжелые симптомы, как одышка или усталость. Тестирование с ФН имеет прогностическую значимость. Пиковое Vo2 < 10 мл/кг в минуту выявляет пациентов, находящихся в группе высокого риска, а пиковое Vo2 > 18 мл/кг в минуту — пациентов, относящихся к группе низкого риска. Значения в промежутке между этими величинами определяют так называемую серую зону — пациентов, находящихся в группе среднего риска, которых нельзя стратифицировать далее с помощью Vo2. Доступные данные о прогностическом значении пикового Vo2 у женщин ограничены.
Таким образом, максимальный уровень Vo2 используют как пороговый показатель для определения момента, когда нужно решать вопрос о пересадке сердца. Следует иметь в виду, что на пиковое Vo2max могут влиять возраст, пол, мышечная масса и уровень аэробной тренировки, т.е. пациенты с низким Vo2max (< 14 мл/кг в минуту) имеют благоприятный прогноз. Некоторые исследователи предлагают использовать процент расчетного Vo2, а не абсолютное V02max. Пациенты с СН нередко не способны пройти тест с максимальной ФН, и для общепринятой оценки часто используют тест с субмаксимальной или симптом-ограниченной нагрузкой: тест 6-минутной ходьбы (Тбмх). Во время проведения данного теста измеряют расстояние, пройденное пациентом по горизонтальному коридору за 6 мин обычной для пациента скоростью (замедляясь, ускоряясь или, при желании, останавливаясь). Данный тест является прогностическим для пикового Vo2max и взаимосвязан с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Этот простой тест чаще всего используют в крупномасштабных многоцентровых исследованиях для оценки эффективности любого вида терапии. – Также рекомендуем “Эхокардиография, ангиография при сердечной недостаточности. КТ при сердечной недостаточности” Оглавление темы “Сердечная недостаточность и ее диагностика”: |
Источник
Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
Таблица 8
Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско
| Стадия | Характеристика |
| I стадия -начальная | Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена |
| II стадия -выраженная | Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности |
| IIА стадия | Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка, сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких |
| Стадия | Характеристика |
| IIБ стадия | Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов. |
| III стадия – конечная, дистрофическая с | Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения, истощение больных, полная утрата трудоспособности |
Таблица 7
Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
| Функциональный класс | Характеристика |
| 1ФК | Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке |
| ПФК | Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности |
| ШФК | Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания |
| IV ФК | Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений |
В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).
| Функциональный класс | 6-минутная дистанция (м) |
| 1ФК | 426-550 |
| II ФК | 300-425 |
| III ФК | 150-300 |
| IV ФК | менее 150 |
Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.
Контрольные тесты
1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) общая слабость
б) отеки ног
в) боль в правом подреберье
г) асцит
д) приступы сердечной астмы
2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) общая слабость
б) одышка
в) приступы сердечной астмы
г) кровохарканье после физических нагрузок
д) периферические отеки, увеличение печени, асцит
3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
а) положение ортопноэ
б) набухание внутренней яремной вены
в) протодиастолический ритм галопа
г) альтернирующий пульс
д) все перечисленное
4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:
а) I стадии
б) II стадии
в) III стадии
г) любой из стадий
д) II-III стадии
5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:
а) I стадии
б) II стадии
в) III стадии
г) любой из стадий
д) II-III стадии
6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) инфаркт миокарда левого желудочка
в) хроническое заболевание легких
г) недостаточность клапанов легочной артерии
д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
а) отеки
б) одышку
в) тяжесть в правом подреберье
г) диспептические расстройства
д) асцит
8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
а) тяжесть в правом подреберье
б) ухудшение аппетита и тошнота
в) асцит
г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической
нагрузки
д) выраженные отеки на ногах
9. К отеку легкого не может привести:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) тяжелый гипертонический криз
в) митральный стеноз
г) инфаркт миокарда
д) недостаточность митралыюго клапана
10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек. Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом. Одышка у больной обусловлена:
а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью
б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью
в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью
г) интерстнцнальным отеком легкого
д) альвеолярным отеком легкого
1 – д 3 -д 5-д 7-6 9-а
2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.
Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
Источник
Здравствуйте,дорогие читатели! При хронической сердечной недостаточности снижается толерантность к физической нагрузке (появляется одышка при нагрузках и слабость,которая ухудшает физическое состояние). Поэтому многие пациенты из опасения ухудшения состояния ограничивают физическую активность. В то же время регулярные физические нагрузки жизненно необходимы при сердечной недостаточности. Они могут уменьшить частоту госпитализаций и повысить выживаемость.
Чем полезны физические нагрузки
Доказано, что физическая активность улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, уменьшает симптомы заболевания и нейрогормональные нарушения.
К благоприятным эффектам регулярных физических нагрузок при сердечной недостаточности относятся улучшение функционирования скелетных мышц и автономной нервной системы, а также значительное повышение работоспособности( увеличение максимального потребления кислорода примерно на 15 %).
Физические тренировки улучшают также общие показатели качества жизни.
Регулярная физическая активность настоятельно рекомендуется всем пациентам с сердечной недостаточностью в стабильном состоянии, если нет противопоказаний.
Противопоказания для физической активности
Тест 6-минутной ходьбы
Определите вашу готовность к физическим нагрузкам с помощью этого простого теста. Суть его заключается в том, что вам надо измерить расстояние,которое вы проходите за 6 минут.
Этот тест надо проводить в утренние часы. Легко позавтракайте за 3-4 часа до начала теста, не принимайте кардиологических препаратов,не курите,как минимум,за 2 часа до пробы. В течение 10 минут до теста спокойно посидите.
За 6 минут вам необходимо пройти как можно большее расстояние,при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Если появится одышка или слабость, вы можете остановиться,отдохнуть, а затем необходимо продолжать ходьбу.
По истечении 6 минут измерьте пройденное расстояние. Оно обратно коррелирует(то есть соотносится) с функциональным классом сердечной недостаточности.
Если вы прошли менее 200 метров, это соответствует 4 функциональному классу. Значит, к регулярной физической активности вы еще не готовы. Можно заниматься дома дыхательными упражнениями с затрудненным выдохом, проконсультировавшись с врачом.
Если вы прошли более 300 метров, вы можете начать практиковать быструю ходьбу.
Алгоритм выбора физической нагрузки в зависимости от результатов теста
Программы структурированных тренировок
Замечательно, если у вас есть возможность включиться в специально разработанные программы тренировок и реабилитации с аэробным компонентом низкой или средней интенсивности(например,ходьба,езда на велосипеде).
Плавание и водные тренировки не рекомендованы при сердечной недостаточности.
Физические тренировки должны включать в себя начальную фазу с соотношением длительности нагрузки и отдыха 1:1 до достижения умеренной нагрузки и фазу усиления нагрузок с соотношением длительности нагрузки и отдыха 2:1.
Большинство программ предусматривает 12 недель тренировок под контролем врача лечебной физкультуры с последующим продолжением аэробных нагрузок в домашних условиях.
Если нет возможности посещать тренировки, то в стабильном состоянии рекомендуется как можно большая физическая активность.
Нагрузки с частотой сердечных сокращений, соответствующей 60-70 % максимальной, или нагрузки,воспринимаемые вами как “умеренные” в течение 20 минут 3 раза в неделю приводят к увеличению толерантности к нагрузкам.
Самый простой и эффективный способ повысить физическую активность-это ходьба в более быстром, чем прогулочный, темпе.
Для вас очень важно постепенное начало и прекращение тренировки
(“разогрев и охлаждение”). Период разогрева длительностью 10-15 минут (например,спокойная ходьба) уменьшает риск ишемии миокарда и улучшает периферическое кровообращение и потребление кислорода. Снижение интенсивности нагрузки помогает уменьшить накопление молочной кислоты и ослабляет ортостатические реакции на нагрузку.
Сексуальная активность
При сердечной недостаточности нередко возникают сексуальные проблемы, связанные с заболеванием сердца,лечением и физиологическими факторами,такими как слабость и депрессия. Эти проблемы серьезно ухудшают качество жизни. Решение о лечении эректильной дисфункции принимает уролог-андролог совместно с кардиологом.
Увеличение толерантности к физической нагрузке благотворно сказывается и на этой стороне жизни. Физические нагрузки могут быть назначены вместе или вместо медикаментозной терапии при эректильной дисфункции.
Если вы способны подняться на 2 пролета лестницы без стенокардии,одышки и слабости,ограничений регулярной сексуальной активности не требуется.
Лучше избегать половых отношений,если вы устали,сразу после еды и спиртных напитков,а также когда слишком жарко.
Используйте позиции,которые требуют наименьшего физического напряжения.
Главное в физической активности при сердечной недостаточности- не интенсивность, а регулярность. Именно регулярные физические нагрузки помогут вам улучшить свое состояние и повысить качество жизни. Будьте здоровы!
Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Сердечная недостаточность:распознать и обезвредить
Можно ли избавиться от метаболического синдрома
Дыхательные упражнения для силы иммунитета
Источник