1 я градская больница реабилитация инсульта

Инсульт – это крайне тяжёлое испытание для организма. Важно не только победить болезнь, но и поскорее вернуться после неё к полноценной жизни. Насколько это получится, зависит от того, когда была начата качественная реабилитация пациента. Своим мнением на этот счёт поделились компетентные эксперты, врачи ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова: врач-невролог, заведующая неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, к.м.н. Екатерина Юцкова, заведующая отделением лечебной физкультуры Екатерина Павлова и логопед Наталия Лебедева.

Первый этап реабилитации проходит в больнице и длится всего 10 дней. Совсем небольшой срок, но, как ни удивительно, этого в большинстве случаев хватает, чтобы возникла положительная динамика. Затем при необходимости человек по­ступает на второй этап реабилитации, который идёт либо в специальном отделении при стационаре, либо в реабилитационном центре. Третий этап проводят амбулаторно или в рамках санаторно-курортного лечения.

Не дать залёживаться

Реабилитацию в стационаре начинают не позднее чем через 72 часа с момента поступления больного, то есть уже в реанимации. Всё начинается с того, что больного укладывают определённым образом, помещая под разные части тела подушки, и каждые два часа поворачивают. Ведь сам человек после инсульта часто не чувствует своего тела, рук и ног и не может ими управлять. Цель таких действий – заново обучить больного двигаться. Правильное позиционирование словно обманывает головной мозг, не давая ему понять, что ослабла рука или не работает нога.

Ишемический инсульт у крысы и человека проходит по одной и той же схеме. Как предотвратить инсульт. Биофизики придумали лекарство от болезни века

Чтобы двигательная функция восстановилась, важно как можно быстрее если не поставить больного на ноги, то хотя бы посадить, чтобы заново «запустить» его гемодинамическую и кардиореспираторную системы, тем самым увеличив выносливость организма. В этом помогает специальный поворотный стол-вертикализатор.

Крутить педали можно в постели!

После перевода из реанимации в палату больной приступает к дыхательной гимнастике, а затем и к активным упражнениям – например, занятиям на велотренажёре, который может быть установлен прямо в постели. Когда пациент чуть окрепнет, он сможет перейти к работе на тренажёрах сидя и стоя. Первые занятия проводят в палате, а затем уже в специальном зале.

Современная реабилитация немыслима без использования специальных механотерапевтических тренажёров биологической обратной связи. Один из таких – например, платформа «КОБС» (координация, опора, баланс, сила). Больной встаёт на платформу, перед ним монитор, на котором изображён герой компьютерной игры. Врач устанавливает параметры программы – и вот пациент уже ощущает себя пингвином, спускающимся с горы. Благодаря такой игре, например, можно балансировать, перемещая вес тела с одной ноги на другую, улучшать координацию.

Есть подобные тренажёры и для рук. Верхняя конечность, отёчная, ослабевшая, погружается в роботизированное устройство с ортезом и тем самым разгружается. Врач включает компьютерную игру, пациенту дают задание – например, потереть морковку. С помощью тренажёра человек выполняет это действие, наблюдая за происходящим на мониторе.

Бывают тренажёры и для разработки мелкой моторики, благодаря которым можно совершать движения пальцами. Впрочем, с этой целью могут использоваться и обычные детские игрушки: пазлы, мозаики, наборы для рукоделия.

Речи быть не может

Когда после инсульта человек теряет возможность говорить, это могут быть преходящие нарушения. В таком случае через 2–3 дня всё возвращается само с­обой. Но, если этого не происходит, формируются стойкие речевые нарушения, такие как афазия (неспособность говорить и понимать речь), дисфония (проблемы с голосом) и дисфагия (следствие спазма или ослабления речевых мышц), диз­артрия (затруднения в произношении звуков).

Тут уже не обойтись без помощи логопеда. Самостоятельно родственники, к сожалению, не справятся. Если у пациента имеются трудности в произнесении звуков, понадобятся специальные массажи (расслабляющий или, наоборот, активизирующий), а также дыхательная и голосовая гимнастики.

При борьбе с афазией, когда человек полностью или частично теряет дар речи, могут использоваться наглядные пособия (в виде картинок или бытовых предметов), упражнения на концентрацию внимания, а также специальные растормаживающие техники, помогающие «­достать» из пациента звук. Например, логопед начинает петь знакомую с детства песню, и мозг пациента вдруг откликается на эти мелодии и выдаёт первые звуки. При нарушении понимания речи приходится ещё сложнее, и тут помимо особых техник нужно подключать ещё и интуицию, чтобы нащупать то слово, на которое пациент сможет среагировать. Чаще всего это собственные имя и фамилия человека, имена близких и детей, а также слова, многократно используемые в речи (счёт до 10, дни недели, названия месяцев года). Уже потом можно постепенно приступать к новому этапу – с­оставлению коротких фраз.

Научиться жить заново

В последнее время большую популярность набирает новое направление реабилитации – эрготерапия, цель которого – адаптировать пациента в быту. Эрготерапевты помогают больным восстановить навыки ухода за собой, готовки, уборки, пользования бытовой техникой. В течение этого года по всей России на базе лечебных учреждений откроются 12 эргокомнат, доступных для бесплатного посещения. Первая из них в Москве работает уже с апреля. Эргокомната – это пространство‑симулятор, в котором пациенты обучаются основным бытовым навыкам самообслуживания с помощью специальных тренажёров. Первая зона – кухня. Там больные, перенёсшие инсульт, заново учатся сидеть за столом, пользоваться столовыми приборами, мыть посуду. В санитарной зоне пациенты тренируются умываться, чистить зубы и прочее.

Чтобы не допустить повторного инсульта, необходимо:

• Не забывать о профилактическом приёме лекарств.
• Регулярно наблюдаться у н­евролога и кардиолога.
• Ежедневно измерять давление утром и вечером.
• Отказаться от курения и а­лкоголя.
• Избегать стрессов.
• Ограничить соль и сахар.
• В первый год исключить авиаперелёты, посещение бань и пляжей.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

12 неврологическое отделение.

Медикаментозная терапия(введение больных после тромболизиса);
Реабилитация( лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кинезотерапия, механотерапия);
Иглорефлексотерапия;
Логотерапия( занятия с логопедом по коррекции глотания, речевых нарушений);
Мониторинг сердечной деятельности (ЭКГ, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, эхокардиография);
Методы визуализации (спиральная компьютерная томография(КТ) и магнитно- резонансная томография( МР), МР- и КТ- ангиография, контрастная МР- и КТ- ангиография в режимах Т1- Т2 взвешенных изображениях, флай режиме);
Лабораторные методы исследования: гематологические, биохимические, иммуноферментные, в том числе исследования крови на содержание гормонов, выявление онкомаркеров);
Консультации профессоров кафедры неврологии и нейрохирургии;
Нейрофункциональная диагностика заболеваний нервной системы (компьютерная ЭЭГ, реоэнцефалография, эхоэнцефалогрфия, электронейромиография, вызванные потенциалы);
Ультразвуковые методы исследования сосудов головы и шеи, а так же конечностей (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, УЗДГ- МАГ, УЗАС), УЗИ брюшной полости, малого таза;
Рентгенологические исследования;
Коррекция уровня глюкозы крови, с консультацией высококвалифицированного эндокринолога;
Осмотр и коррекция медикаментозной терапии врачами отделения: окулиста, терапевта, кардиолога, сосудистого хирурга;
При необходимости: консультация врачей- специалистов различного профиля ( ЛОР- врачей, хирургов, гинекологов, флебологов, ревматологов, травматологов, нейрохирургов, челюстно- лицевых хирургов, урологов, стоматологов, психиаторов, гематологов, нефрологов);
Медикаментозное лечение болевых синдромов;
Коррекция когнитивных функций, выявление и лечение депрессии, эмоциональной лабильности у больных перенесших инсульт или страдающих хронической ишемией головного мозга;
Работа медицинского психолога, как с больными, так и с их родственниками;
В отделении работает межрегионарный фонд помощи и школа для родственников больных с инсультом.
Контактный телефон:  8-495-5369150
 

13 неврологическое отделение.

1) Деменция, болезнь Альцгеймера. 

Контактный телефон:  8-499-2368006

Неврология

Инсульт

Описание: 

Инсульты являются грозным сосудистым поражением тканей мозга, головного и периферического. Инсульты головного мозга занимают одно из первых мест по частоте среди всех причин смерти. Ежегодно в РФ фиксируют около 500 000 инсультов. До 30% пациентов, пострадавших от инсульта, умирают в остром периоде, то есть в первый месяц болезни. У 80% выживших больных остаются стойкие последствия, как правило, это двигательные и речевые нарушения.

Что такое инсульт и как он возникает? 

Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами: ишемией, тромбозом, эмболизацией, кровоизлиянием. 

Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках или в камерах сердца при аритмии. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке артерии сетчатки глаза развивается слепота. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга вызывает гибель соответствующих клеток и, как следствие, нарушение функции (речи, движения конечностей и т. д.). При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.

Причины инсультов 

Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны артериальной гипертензией, сосудистой гипотонией, гиперхолистеринемией, избыточным весом или ожирением, никотиновой и алкогольной зависимостью, отягощенной наследственностью, сахарным диабетом, коронарным атеросклерозом, эндокринными нарушениями, нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе, проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов, повышенным интеллектуальным напряжением. 

Виды инсультов 

В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида: ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении; геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг; субарахноидальное кровоизлияние.

Какие бывают инсульты? 

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток. Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки. Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо. 

Причины: 
В большинстве случаев инсульт развивается у людей, страдающих:

• Гипертонией и сердечной патологией (особенно аритмией)
• Сахарным диабетом
• Ожирением
• Атеросклерозом (высоким уровнем холестерина) и высокой свертываемостью крови

Однако «мозговой удар» может развиться и у внешне здоровых людей.

Диагностика: 

Как распознать развитие инсульта? 

Случившийся инсульт внешне проявляется лишь через несколько минут после того, как начинается гибель мозговых клеток. Первые признаки инфаркта и инсульта мозга (появляются внезапно): сильнейшая головная боль без видимой причины; слабость в одной стороне тела, нарушенная координация (потеря равновесия, изменение походки); мутность сознания (больной не понимает, где находится); проблематичное выговаривание и понимание простых слов; двоение в одном/обоих глазах; тошнота/рвота. Если сам человек фиксирует у себя два и более из вышеперечисленных признаков, необходима срочная медицинская помощь. Нередко подобная симптоматика появляется после кратковременной потери сознания. 

Симптомы, распознаваемые со стороны:

• На просьбу широко улыбнуться пациент со случившимся ОНМК продемонстрирует кривую улыбку. При просьбе сказать простейшее предложение явно определяются проблемы с речью (несвязные, шепелявые слова).
• При просьбе показать язык наблюдается смещение языка в одну сторону, искривление его центральной оси.
• При просьбе поднять вверх обе руки больной с инсультом не сможет выполнить это простое действие. 

Транспортировать больного нужно максимально осторожно, излишняя тряска может вызвать дополнительное повреждение сосудов мозга.

Лечение: 

Терапевтические мероприятия при инсультах представляют собой комплекс общих и специфических курсов и состоят из:

• Базисной терапии, осуществляющей стабилизацию жизнеобеспечивающих функций организма, профилактику и лечение осложнений
• Специфической терапии, включающей поддержание метаболизма и гомеостаза мозговой ткани
• Тромболитической терапии при отсутствии данных за кровоизлияние; антиагрегантной терапии, уменьшающей риск тромбоза и эмболии сосудов
• Нейропротекторной терапии
• Гемодилюции и мероприятий по улучшению реологических свойств крови при ишемической природе инсульта

В острейшей стадии ишемического инсульта, вызванного закупоркой крупного сосуда, наиболее важным компонентом лечения является восстановление кровотока, которое может быть достигнуто либо медикаментозным способом (системная тромболитическая терапия — растворение тромба с помощью внутривенного введения специального препарата), либо при помощи мини-инвазивной внутрисосудистой операции — тромбэкстракции. Эти методы лечения могут «повернуть вспять» развитие инсульта, предотвратив массивный некроз ткани головного мозга и избавив пациента от тяжелой инвалидизации.
Проведение мероприятий по восстановлению кровотока при ишемическом инсульте возможно только в течение первых 6 часов после появления первых симптомов, причем чем раньше начато такое лечение, тем оно эффективнее. Именно поэтому так важно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи к пациенту, у которого появились симптомы инсульта.

Общая схема лечения будет зависеть от вида инсульта и тяжести его течения. Именно эти факторы и наличие угрожающих жизни осложнений определяют, какие капельницы ставят больному и какие назначают инъекции. Выписанный из стационара больной продолжает лечение амбулаторно. Пациенты длительное время принимают препараты для улучшения мозгового кровообращения, нейропротекторы, проходят курс реабилитации. Восстановительные курсы и диспансерное наблюдение должны продолжаться столько лет, сколько живут после инсульта больные.

Основные аспекты реабилитации постинсультного больного

Реабилитация в постинсультном периоде является комплексным мероприятием. Она включает медицинские, психологические, педагогические, социальные и юридические аспекты. Усилия должны направляться на восстановление утраченных функций и активизацию функций, сниженных в результате инсульта.

При планировании восстановительных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать противопоказания. Активная физическая реабилитация противопоказана при сердечной недостаточности, при стенокардии, при острых воспалениях, при хронической почечной недостаточности. Кроме противопоказаний, существует множество обстоятельств, затрудняющих реабилитационный процесс. Например, крайне затруднительно восстановить нарушение речи у пациентов с деменцией. И только специалист может знать, как разработать руку или ногу у больных с выраженными когнитивными и психическими расстройствами, препятствующими контакту, пониманию команд и инструкций, как предотвратить контрактуру, если при разгибании болит парализованная рука.

Постинсультная реабилитация больного

Ведущими принципами постинсультного восстановления признаны:

• Своевременное, как можно более раннее начало – занятия проводят даже в первые дни болезни. Это ускоряет полное восстановление функций, позволяет исключить возможность возникновения вторичных инфекционных и трофических осложнений: пролежней, тромбофлебитов, контрактур, застойных пневмоний.

• Систематичность восстановительных мероприятий и упорство позволяют достичь стойкой положительной динамики, отдалить инвалидность. Восстановительный курс начинается в стационаре и продолжается в поликлинике амбулаторно. Оптимальным решением является завершение реабилитационного процесса в неврологическом реабилитационном центре или санатории.

• Продолжительность и непрерывность курса, упорство и дисциплинированность пациента вознаграждаются восстановлением двигательных навыков и речи, когнитивных способностей и стабилизацией эмоционального фона. Именно от них зависит, может ли быть полным выздоровление, вернется ли больной на свое рабочее место, можно ли водить машину, заниматься спортом, можно ли летать на самолете.

• Адекватность реабилитационной терапии может быть осуществлена только под наблюдением и руководством специалистов: врачей-неврологов, врачей ЛФК, афазиологов, физиотерапевтов, психо- и трудотерапевтов. Необходимым является активное соучастие не только пациента, но и его семьи. Всем ее членам следует по мере возможности включаться в реабилитационный процесс, например, в выполнение всевозможных “домашних заданий” пациента вечером после работы или в выходные дни.

(с) Екатерина Валерьевна Юцкова
       Заведующая отделением неврологии №12